آنچه در مورد کتامین برای استفاده روانپزشکی باید بدانید _اخبار روانشناسی جزیره ذهن

این پست قسمت 1 از یک سری است.

کتامین یک داروی بیهوش کننده و ضد درد جراحی است که برای اولین بار در سال 1962 سنتز شد و در سال 1970 تاییدیه سازمان غذا و داروی ایالات متحده (FDA) را دریافت کرد (Scarepace, Baresi & Morley, 1988) اما اخیراً برای درمان روانپزشکی مورد توجه قرار گرفته است. در حال حاضر، کتامین در شرایط کنترل شده به عنوان یک داروی قابل استفاده برای افرادی که دارای اشکال مقاوم به درمان افسردگی، اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) و سایر شرایط روانی هستند، دیده می شود.

کتامین: تاریخچه مختصر

کتامین در طول جنگ ویتنام برای استفاده در جراحی به دلیل مشخصات ایمنی آن نسبت به فن سیکلیدین (PCP) محبوبیت پیدا کرد. با این حال، به دلایل مختلف، استفاده از آن در دوزهای بالا در طول زمان برای اهداف جراحی کاهش یافت (Carillo et al., 2022; Sachdeval et al., 2023). سال‌های پس از جنگ ویتنام شاهد افزایش گزارش‌های منتشر شده و منتشر نشده در مورد استفاده از کتامین بودیم خاموش برچسب برای درمان بسیاری از شرایط روانپزشکی، به ویژه افسردگی (دور و همکاران، 2019).

منبع: جیمز کی اف دانگ، SFC، عکاس، وزارت دفاع ایالات متحده/ویکی مدیا، دامنه عمومی

کتامین به عنوان یک بی حس کننده جراحی در طول جنگ ویتنام محبوبیت پیدا کرد

منبع: جیمز کی اف دانگ، SFC، عکاس، وزارت دفاع ایالات متحده/ویکی مدیا، دامنه عمومی

سپس، در دهه 1990، نارضایتی از داروهای ضد افسردگی موجود که نوراپی نفرین و سروتونین را تعدیل می‌کنند (یعنی داروهای ضد افسردگی سه حلقه‌ای و مهارکننده‌های انتخابی بازجذب سروتونین یا SSRIs) محققان را بر آن داشت تا داروهایی را که گلوتامات را تحت تأثیر قرار می‌دهند و به طور خاص در N-methyl-D-aspartate بررسی کنند. کلاس گیرنده NMDA – با تمرکز اصلی کتامین (برمن و همکاران، 2000). اگرچه در آن زمان به نظر می رسید که فرضیه سروتونین افسردگی از حمایت علمی قابل توجهی برخوردار باشد، دهه ها بعد متوجه شدیم که بسیاری از مطالعاتی که این فرضیه را تایید می کنند (و استفاده از SSRI برای افسردگی) یا معیوب بوده و یا اثرات درمانی آنها به اشتباه ارائه شده است.مونکریف و همکاران، 2023).

اگرچه مکانیسم دقیق اثر کتامین به طور کامل شناخته نشده است، زیرا دارای اثرات مستقیم و غیرمستقیم مربوط به چندین انتقال دهنده عصبی و مناطق مغزی است، اعتقاد بر این است که اثرات روانگردان کتامین تا حدی ناشی از تضاد آن با گیرنده های گلوتامات NMDA است (بهجی و همکاران، 2021) و متعاقب آن سرکوب ورودی گلوتاماترژیک بر روی نورون های گابا-ارژیک. جالب اینجاست که تازگی کتامین به عنوان یک داروی ضد افسردگی فقط به این دلیل نیست که روی انتقال دهنده های عصبی متفاوت از داروهای موجود کار می کند. یافته‌های حاصل از مطالعات حیوانی نشان می‌دهد که مزایای روان‌شناختی/روان درمانی کتامین ممکن است با پتانسیل آن برای پاسخ‌های عصبی و عصبی مرتبط باشد (Bahji et al., 2021)، و همچنین سیناپتوژنز و تقویت سیناپسی (Abdallah et al., 2015; Drodz et al. ، 2022؛ زانوس و همکاران، 2018).

کتامین همچنین در دامپزشکی به عنوان بی حس کننده و ضد درد کاربرد دارد. با این حال، توجه به این نکته مهم است که کتامین علاوه بر مصارف پزشکی آن، تاریخچه ای تاریک به عنوان یک داروی غیرقانونی خیابانی (تحت نام “Special K”) دارد که برای افزایش وزن استفاده می شود.

منبع: Valliappan Kannappan/Wikimedia Commons، Creative Commons Attribution-Share Alike 4.0

اشکال S(+) و R(-) کتامین را می توان به طور مستقل جدا کرد و تصاویر آینه ای از یکدیگر هستند.

منبع: Valliappan Kannappan/Wikimedia Commons، Creative Commons Attribution-Share Alike 4.0

اشکال مختلف کتامین و وضعیت قانونی آنها

شکل اصلی کتامین، که به طور رسمی به عنوان کتامین “راسمیک” شناخته می شود، از دو مولکول تصویر آینه ای یا انانتیومر، به نام های S(+)-کتامین و R(-)-کتامین تشکیل شده است. فرم های S(+) و R(-) کتامین را می توان به طور مستقل جدا و ترکیب کرد، و از نظر تئوری، هر سه شکل را می توان به صورت دارویی استفاده کرد (Bahji et al., 2021؛ Scarepace, Baresi, & Morley, 1988) هرچند معمولاً فقط از فرم های راسمیک و S(+) استفاده می شود.

در حال حاضر، کتامین راسمیک برای درمان روانپزشکی مورد تایید FDA نیست. با این حال، چندین دهه است که از آن برای درمان روانپزشکی بدون برچسب استفاده می شود، و در حال حاضر یکی از دو شکلی است که امروزه در این ظرفیت استفاده می شود. با این حال، در سال 2019، فرم S(+) کتامین (نام عمومی “اسکتامین”؛ نام تجاری “اسپراواتو”) به تایید FDA محدود به عنوان اسپری بینی برای بزرگسالان مبتلا به اختلال افسردگی اساسی با افکار حاد خودکشی در برنامه ایمنی ارزیابی ریسک و استراتژی کاهش (REMS).. تحت برنامه REMS، Spravato باید در مراکز مراقبت بهداشتی معتبر و تحت نظارت پزشکی، جایی که بیماران به دقت تحت نظارت هستند، اداره شود (Cottone, 2023).

اگرچه اسکتامین/اسپراواتو منحصراً به‌عنوان اسپری بینی ارائه می‌شود، کتامین راسمیک را می‌توان به روش‌های مختلفی از جمله غیرتهاجمی از راه‌های دهانی و بینی و همچنین از طریق تزریق (به عنوان مثال زیر جلدی، عضلانی یا داخل وریدی) با هر روش تجویز کرد. داشتن مزایا و معایب به طور کلی، راه‌های تجویزی که کمتر تهاجمی هستند (مثلاً خوراکی و بینی) دارای قابلیت دسترسی زیستی و نرخ جذب کمتری هستند و بنابراین به دوزهای بالاتر (با عوارض جانبی بیشتر) نسبت به راه‌های تزریقی (مثلاً IV) نیاز دارند.

همانطور که در بالا ذکر شد، دوز کتامین بستگی به این دارد که چه فرمی (راسمیک در مقابل استکتامین) و کدام راه تجویز (به عنوان مثال، خوراکی، بینی، IV) استفاده می شود. این اسپری بینی اسکتامین/اسپراواتوکه در حال حاضر تنها فرم مورد تایید FDA از کتامین است، در بطری های اسپری که در هر دستگاه دو اسپری از دارو وجود دارد، با هر اسپری 14 میلی گرم (و هر بطری 28 میلی گرم) توزیع می شود. رسماً، Janssen (سازنده Spravato) دوزهای تا 84 میلی گرم را توصیه می کند (یعنی شش اسپری یا سه بطری اسپری). با این حال، به طور غیر رسمی، من با بیمارانی که Spravato مصرف می کردند و دوزهای خارج از برچسب بالاتر از این داشتند، کار کرده ام.

کتامین راسمیک را می توان به اشکال مختلف، بدون برچسب، تجویز کرد. به عنوان یک اسپری بینی، کتامین راسمیک اغلب در بطری‌هایی با حجم‌های بالاتر از بطری‌های اسپراواتو ترکیب می‌شود، جایی که هر اسپری 10 میلی‌گرم است و دوزهای معمولی آن بین 100 تا 200 میلی‌گرم (یعنی 10 تا 20 اسپری) است. هنگامی که به صورت داخل وریدی تجویز می شود، دوزها (که معمولاً کوچکتر از اسپری های بینی هستند) می توانند به راحتی در سطح مطلوب بیمار تنظیم شوند و سریعتر از سایر راه ها عمل می کنند (Tully et al., 2022). فاوا و همکاران (2018) نشان دادند که هر دو دوز استاندارد IV (0.5 mg/kg) و دوزهای بالا (1.0 mg/kg) نسبت به دارونما برتری دارند. با این حال، جالب توجه است، دوزهای استاندارد IV (0.5 میلی گرم بر کیلوگرم) اثرات بیشتر و طولانی تری نسبت به دوزهای بالای IV (1.0 میلی گرم بر کیلوگرم) نشان دادند. برای قرار دادن این دوزها، وزن یک مرد 200 پوندی 91 کیلوگرم است و بنابراین دوز استاندارد IV 0.5 میلی گرم بر کیلوگرم برابر با 45.5 میلی گرم است در حالی که دوز IV بالا معادل 91 میلی گرم است.

اشکال خوراکی کتامین راسمیک (به عنوان مثال، قرص‌ها، قرص‌ها، و ویفرهای زیرزبانی) فراهمی زیستی کمتری (20-25 درصد) نسبت به اسکیتامین داخل وریدی (تقریباً 100 درصد) یا داخل بینی (50 درصد) دارند، و به‌عنوان مورد تأیید FDA نیستند. خوب (سوبول و ایتمن، 2023). دوزهای بالاتر کتامین خوراکی (مثلاً 150-250 میلی گرم، زیر زبانی) معمولاً به دلیل فراهمی زیستی کمتر مورد نیاز است، بنابراین احتمال عوارض جانبی جانبی افزایش می یابد.

کتامین چه احساسی دارد؟

منبع: Activedia/Pixabay

کتامین حالتی شبیه خلسه ایجاد می کند.

منبع: Activedia/Pixabay

در طول یک درمان فعال، که از 30 تا 90 دقیقه متغیر است، افرادی که کتامین مصرف می‌کنند معمولاً احساس آرامش، گسستگی، قرار گرفتن در حالت خلسه‌مانند، تسکین درد فیزیکی، شناور شدن، داشتن تجربه خارج از بدن، سینستزی را گزارش می‌کنند. و تحریف ذهنی زمان (مثلاً یک ساعت به نظر پنج دقیقه است). در یک سطح حکایتی، اخیراً یکی از بیماران به من گفت که اغلب در طول یک جلسه کتامین احساس می کند “بند ناف بین افکار و احساساتش قطع شده است”. بیمار دیگری به طور مکرر به من می گوید که در طول هر جلسه احساس می کند “عرشه از هر گونه مانع روانی یا عاطفی که او را پایین می آورد یا عقب نگه می دارد” در ذهنش پاک شده است.

به دلیل آزادی عاطفی که در بالا به آن اشاره شد، برخی از بهترین جلسات روان درمانی ممکن است زمانی که بیماران یک جلسه کتامین داشته باشند امکان پذیر است. بر اساس این، من اخیرا منتشر شده گزارشی از یکی از جلسات روان درمانی مؤثر با کمک کتامین (KAP) که با بیمارانم داشته ام. در طول این جلسه، کتامین به یکی از بیماران من اجازه داد تا بین خاطرات ترومای گذشته خود و واکنش عاطفی خود به آنها به جدایی قابل توجهی دست یابد. در نتیجه، او توانست ایده‌ها، دیدگاه‌ها و مداخلاتی را در نظر بگیرد که قبلاً مکانیسم‌های دفاعی او رد می‌شد و این باعث پیشرفت قابل‌توجهی در درمان در هفته‌های بعد شد (Cottone, 2023).

بسته به دوز، برخی از بیماران می توانند در طول درمان کتامین صحبت کنند در حالی که برخی دیگر نمی توانند. هنگام انجام KAP با یکی از بیمارانم و روانپزشک آنها، اغلب از دوز کمتری استفاده می کنیم تا آنها بتوانند در طول جلسه کتامین با من ارتباط برقرار کنند.

عوارض جانبی کتامین

در دوزهای پایین کتامین که برای درمان روانپزشکی استفاده می شود، بیشتر عوارض جانبی گذرا هستند و معمولاً در عرض یک ساعت برطرف می شوند، که شایع ترین آنها خواب آلودگی، سرگیجه، تاری دید، حالت تهوع و خشکی دهان است. سایر عوارض جانبی موقت قلبی عروقی عبارتند از تپش قلب، افزایش فشار خون و افزایش ضربان قلب، و به همین دلیل، درمان با کتامین اغلب برای افراد مبتلا به بیماری های قلبی عروقی جدی منع مصرف دارد. علاوه بر این، درمان کتامین برای افرادی که دارای اختلال روانپریشی هستند یا در معرض خطر ابتلا به آن هستند توصیه نمی شود، زیرا کتامین می تواند علائمی شبیه به سایکوتیک را در این افراد ایجاد کند.

همچنین ممکن است فردی که تحت درمان با کتامین قرار می‌گیرد، «سفر بد» را تجربه کند، که در اصطلاح عامیانه به آن «سقوط در یک سوراخ k» می‌گویند. K-hole یک حاد است، حالت تجزیه ای که در نتیجه مسمومیت با کتامین ایجاد می شود. گاهی اوقات می تواند با بی حرکتی فیزیکی، ناتوانی در صحبت کردن و علائم اضطراب همراه باشد. هنگامی که کتامین به طور غیرقانونی و خارج از زمینه پزشکی استفاده می شود، تجربیات K-hole بیشتر رایج است، اما گاهی اوقات می تواند در طول یک جلسه درمانی رسمی رخ دهد. بر اساس تجربه من، زمانی که فردی تمام روز قبل از جلسه غذا نخورده باشد، کم خواب باشد یا مریض باشد، سوراخ های k بیشتر رایج است.

https://www.psychologytoday.com/intl/blog/the-cube/202403/what-to-know-about-ketamine-for-psychiatric-use

ممکنه براتون جالب باشه که...

پست های محبوب

دیدگاهتان را بنویسید